便秘

器質性便秘

狭窄性

便が通過する際、腸の狭窄による物理的障害によって起こる便秘です。
原因には、腫瘍性疾患（大腸がん、腹腔内腫瘍による硬膜外圧迫など）および非腫瘍性疾患（クローン病、虚血性大腸炎など）が含まれます。

非狭窄性

狭窄は見られないものの、大腸の形態変化によって起こる便秘です。

排便回数減少型

大腸が長期にわたり、顕著に拡張し、大腸を通過する便の通過が遅れ、排便の回数および量が減少する便秘です。
原因には巨大結腸などが含まれます。この型には腹部X線検査、経腸X線検査などを行い、大腸の顕著な拡張が長期にわたっていると確認することで診断します。

排便困難型＝
器質性便排出障害

直腸の形態的変化により便排出障害が生じ、直腸内の便が十分な量で快適に排出されず、排便困難や不完全排便による残便感が生じる便秘です。
原因としては、直腸瘤、直腸重積症、巨大肛門症、小腸瘤、S状結腸瘤などが挙げられます。排便造影検査やバルーン排出検査などで診断されます。軟便でも排便困難や不完全排便をきたす便排出障害で、器質的な病態に起因することから器質性便排出障害と呼ばれます。

機能性便秘

排便回数減少型

排便回数や排便量の減少、大腸への便の過剰蓄積により、おなかの膨満感や痛みなどの症状を引き起こします。大腸での便の停滞時間が長いために硬い便となり、便の硬さのために排便困難となることもあります。大腸通過時間検査などの専門的検査の結果により、この病態は「大腸通過遅延型」と「大腸通貨正常型」に分類されます。

大腸通過遅延型

大腸の便を運ぶ機能が低下し、排便の回数や量が減少する便秘です。原因には、特発性（原因不明）、症候性、薬剤性などがあります。大腸通過時間検査により、大腸の便輸送能力の低下を診断します。

大腸通過正常型

大腸の便を運ぶ機能は正常に働いているにもかかわらず、便の回数や量が減少する便秘です。原因は、便の元となる食事の摂取量や含有量（食物繊維成分）が少ないために便の量が減少し、排便回数が減少し、便が硬いために排便困難などの便秘症状が出現する病態です。大腸通過時間検査で大腸の輸送能力が正常であることが診断の根拠となります。しかし、大腸通過時間検査自体の診断性能により偽陰性（大腸通過時間が正常と診断されたにもかかわらず、実際には大腸通過遅延型であった場合）の可能性もあります。

排便困難型

直腸内の便が排便時に十分な量で快適に排出されず、排便困難や不完全排便による残便感が生じる便秘です。

大腸通過正常型

排便回数や排便量が減っていないにもかかわらず便が硬く、硬い便が排便困難や過度のいきみを引き起こす便秘です。
酸化マグネシウムなどで便を軟らかくすると排便困難症状が消失し、排便造影を行うと疑似便が速やかに完全に排出されることが特徴です。

機能性便排出障害

直腸から十分な量の便が快適に排出されず、排便困難または不完全な排便による残便感が生じる便秘です。便排出障害をきたす機能的病態によって起こります。原因としては、骨盤底筋の協調運動障害、腹圧（いきむ力）の低下、直腸感覚の低下、直腸収縮力の低下などが挙げられます。排便造影検査やバルーン排出検査で診断されます。軟便でも排便困難や不完全排便を生じる便排出障害で、機能的な病態に起因することから機能性便排出障害と呼ばれます。一方、軟便であっても排便困難な場合や残便感を訴える症例に糞便造影検査をしても、仮性便は速やかに完全に排出されるため、排便障害の所見は認められないことがあります。体外に排出されるべき便が直腸内にないにもかかわらず、残便感（偽便）を訴えて過剰にいきんだり、頻繁にトイレに行ったりする強迫性排便神経症の可能性があり、本来の便秘ではありません。