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食道裂孔ヘルニアとは
横隔膜の食道裂孔をヘルニア門として、胃を中心とする腹部臓器が縦隔内に脱出した状態をいいます。横隔膜ヘルニアに分類され、その大部分を占めます。
簡単にいうと胃の一部が胸腔内に上がってしまい、胃の内容物が食道に逆流しやすくなっている状態です。軽度のものがほとんどで無症状のことも多いですが、ヘルニアが大きくなるとげっぷや胸焼け等の原因となることがあります。あまりにも症状がひどい場合は手術が必要なことが稀にあります。
胃食道逆流症を合併すると、胸やけや前胸部痛を訴える場合があります。
肥満の中年男性や高齢女性が多いです。
縦隔：左右の肺に挟まれた空間で、心臓、大血管、気管気管支、食道、胸腺などの臓器が存在する場所
食道裂孔ヘルニアの原因
大食やアルコール摂取により、内臓脂肪が増加すると腹圧が上昇します。
肥満に伴い、胆石症や大腸憩室を合併することが多くなります。
生まれつき胃と食道のつなぎ目（食道裂孔）が緩く胃が脱出している方や、また、高齢となり体の組織が緩むとともに食道裂孔も緩んで食道裂孔ヘルニアとなる人もいます。加齢によって筋肉や結合組織の脆弱化が起きたり、骨粗しょう症などによる脊椎変形のために前屈姿勢となると食道裂孔の開大が起こります。骨粗鬆症の予防が大切になります。
食道裂孔ヘルニアの症状
食道裂孔ヘルニアは特に症状を起こさないことも多く、その場合には治療の必要はありません。ただし、食道裂孔ヘルニアがあると胃の内容物が食道に逆流しやすくなりますので、逆流性食道炎の発症・再発リスクが上昇します。
- 食後に増悪する胸やけがある・・・
- げっぷの回数が多い・・・
- 食べ物のつかえ感がある・・・
- 酸っぱいものがあがってくる・・・
などがみられます。
まれに食道裂孔ヘルニアが重度の場合には、胸腔を圧迫して胸部圧迫感や動悸、息苦しさ、呼吸困難といった症状を起こすこともあります。
食道裂孔ヘルニアの検査
内視鏡検査（胃カメラ）・レントゲン・CT検査
胃カメラで胃粘膜の食道側への脱出を認めたら、食道裂孔ヘルニアです。
また、胸部X線検査、造影剤を用いた腹部X線検査、CT検査などによって診断される場合もあります。
食道裂孔ヘルニアの治療
症状の有無が重要です。症状がある場合は、逆流性食道炎に準じて生活指導や内服治療を行います。
- 無症状の場合：経過観察です。（体重や生活習慣の見直しをしてください）
- 胃食道逆流症の症状がある方：減量、睡眠時の上半身挙上、酸分泌抑制薬投与
- 嵌頓を起こしている場合・保存的療法に反応しない場合：外科的治療
（術式は脱出した胃をお腹の中に戻し、開大した食道裂孔を縫い縮めます。さらに、胃から食道への逆流を抑えるような形に胃と食道のつなぎ目を作り替える術式も一緒に行います。以前は傷の大きな開腹手術で行われていましたが、最近では傷の小さな腹腔鏡手術で行われることが多くなっています。通常手術は3時間程度で出血も少ない治療です。術後は大きな変化がなければ5日から7日で退院となります。）
嵌頓（かんとん）：腸の一部がヘルニア門に挟まり込んで、おなかのなかに戻らなくなってしまった状態
患者様がご自身でできることとしては、食事を腹八分目にしたり、脂質を取りすぎないようにして胃酸が逆流しにくくする状態をつくりましょう。
食後にすぐに横にならないで、寝るときも頭を高くして寝る工夫が有効です。肥満の方はダイエットが胃酸の逆流症状を改善します。またおなかをベルトで締め付けたりせず、妊娠中の場合はできるだけおなかに圧力がかからないような姿勢をとったり工夫することが有効です。再発予防のためにも生活習慣の改善は不可欠です。