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高尿酸血症とは
血液中の尿酸が7.0mg/dlを超えると、高尿酸血症と診断されます。
高尿酸血症は、生活習慣病の1つとされ、尿酸が高い食べ物を摂取することや生活習慣の乱れによって、血液中の尿酸の値が上がってしまいます。
高尿酸血症の症状
ただ尿酸が高いだけでは自覚症状はありません。
ですので、健康診断で偶然、尿酸値が高い状態を指摘されることも多いのが現状です。
進行していくと結晶となった尿酸が関節・足先や耳たぶなどにたまります。そしてその部分に炎症が起こり、激痛の痛風発作が起こります。また腎臓にたまって結石ができると背中に痛みが生じ、尿管や膀胱に移行するとその部分で炎症を起こし、激痛を生じます。尿管で起こった場合は尿管結石、膀胱で起こった場合は膀胱結石といい、これらを合わせて尿路結石と言います。
高尿酸血症や痛風・尿路結石は、男性に圧倒的に多い病気です。女性は女性ホルモンによって尿酸値がコントロールされるため、男性に比べれば少ないのですが、女性ホルモンの分泌が低下する閉経後にはやや増加します。
高尿酸血症の原因
過食，高プリン・高脂肪・高たんぱく質食嗜好， 常習飲酒，運動不足などの生活習慣は，高尿酸血症の原因となります。
プリン体といえば、食べ物で言ったら肉、魚の動物蛋白に多く含まれます。しかし魚卵は意外と少ないことも分かっています。
特に、レバーなどの内臓系や脂身の少ない肉は、ダイエットのために多く摂取する人が多いですが、プリン体が多く含まれるため、注意が必要です。
食事以外にもう一つ尿酸が上がる原因として、先天的なものがあります。
先天的に尿酸を尿から排出する能力が低い方がいて、そういう場合には、食事とは関係なしに血液中の尿酸が上がってきてしまい、痛風となることがあります。 あとは、本当に稀ですが、尿酸を作りすぎてしまう遺伝子もあることが分かっています。
高尿酸血症の合併症
高尿酸血症は食生活などの生活習慣にも大きく影響され、尿路結石、高血圧、メタボリックシンドローム、糖尿病、腎障害、狭心症の合併も高頻度に見られます。
つまり高尿酸血症そのものを治療して尿酸値がおさまれば良いというわけではなく、背景にある合併症の治療も大切になってくるのです。
代表的なのは、痛風発作と言われる痛風関節炎です。
これは関節が腫れ上がり、歩けなくなるくらいの激痛をもたらします。もうびっこを引いて診察室に入ってくるので、診察する前からなんとなく痛風だろうと分かります。
痛風が繰り返されていくと、痛風結節といって、関節にコブのような”しこり”ができます。ただ、痛みが伴わずに経過したり、痛風を治療すると結節が小さくなることもあるので、患者さんの訴えとして上がってくることは少ないように感じます。
他には、尿路結石もあります。
尿路結石は、水分摂取不足と持続する酸性尿、尿中の尿酸排泄量の増加によって起こります。これにプリン体の過剰摂取が加わると、尿路結石の発症率がぐんっと上がってしまいます。
痛風の人が必ずしも尿路結石になる、というわけではないですが、痛風と診断された方は、尿路結石を発症しないために、水分不足に気を付けて一日2.5Lを目安に摂取するとよいでしょう。スポーツドリンクやアルコールで水分を取ろうとする人も中にはいらっしゃいますが、これは避けるようにしてください。
高尿酸血症の治療
高尿酸血症の治療の目的は、痛風や尿路結石といった発作や合併症の発症、再発予防です。
高尿酸血症の治療によって、高血圧や狭心症のように脳梗塞や心筋梗塞の発症を抑制したという一次予防的な面は報告が少なく、治療法としてはまだ確立されていません。
高尿酸血症の人の中で、痛風を起こしているか、起こしていないか、合併症があるかないかが、今後の治療方針を大きく分けます。
生活習慣
アルコール摂取制限とプリン体摂取制限の食事療法がベースとなります。それに加えて、一度でも痛風の発作を起こしたことがある場合は、薬物療法が選択されます
薬物療法
尿酸の排泄を促進するお薬もありますが、排泄を促進することで尿路結石が悪化することがあるので、処方の際には注意をして選択しています。発作時は激しい痛みがありますので、NSAIDsと呼ばれる消炎鎮痛剤を使用して、激痛をおさえるための消炎鎮痛を目標とします。発作時には、できるだけ早く関節の炎症をとることが大事です。
高尿酸血症の予防
食事の量とともにすべての種類のアルコールの量を減らし、プリン体（ビール・鶏卵・魚卵・肉・魚などに多く含まれている）の摂取が多い人はそれらを控え、水分と野菜を多くとり、軽い有酸素性運動を行うなどが有効です。なぜ軽い有酸素がいいのかというと、無酸素運動のような短時間での過度な運動は、かえって尿酸値を上昇させるため、高尿酸血症の方には好ましくありません。歩行やジョギング、サイクリングなどの、有酸素運動がおすすめです。目安としては人と会話できるくらいの運動が良いでしょう。