肛門内科

いぼ痔(痔核)

肛門にイボのような膨らみができる疾患です。肛門の外側の皮膚にできる外痔核と、内側の直腸粘膜にできる内痔核に分けられます。外痔核は知覚神経のある皮膚にできるため強い痛みを伴います。内痔核は脱出や出血で気づくことが多いです。どちらも排便時の力みによって肛門周囲の血流が悪化し、静脈叢が腫れることで起こる症状ですが、治療法はそれぞれ異なります。

内痔核

肛門の内側にできたイボのような膨らみが、排便時に脱出して出血し、それで気づき受診されることが多い疾患です。排便時に便がこすれて大量に出血し、便器が赤くなるほどの出血量になることもあります。粘膜には知覚神経がないため、炎症を起こさない限り痛みはありません。初期には脱出は、排便後に自然に戻りますが、進行すると指で押さないと戻らなくなり、さらに進行すると全く戻らなくなります。痔は治りやすく改善しやすい疾患ですので、お気軽にご相談ください。

外痔核

痔核が皮膚の知覚神経がある部分にできるため、激しい痛みを引き起こしやすい痔です。血栓ができて腫れる血栓性外痔核の場合、重いものを持つなどして肛門に力が入った時に強い痛みを感じます。ただ、外痔核から出血することはほとんどありません。外痔核は薬物療法などの保存的療法が効きやすいため、肛門の膨らみに気づいたら早めにご相談ください。また、ある程度進行していても手術が必要な例は比較的少ないため、まずは受診ください。

切れ痔(裂肛)

肛門の皮膚が裂け、切れて損傷する状態です。便秘の硬くて太い便を無理に押し出したときに起こりますが、勢いのある下痢で起こることもあります。強い痛みを伴いますが、出血は通常トイレットペーパーにつく程度です。痛みは排便後短時間続き、その後消えますが、慢性の場合は数時間続くこともあります。痛みが強いため無意識に排便を避けがちになり、それが便秘を招き、さらにそれが切れ痔を招くといった、悪循環に陥りがちです。慢性でない切れ痔は軟膏などの保存的療法により短期間で治ることもあるため、早めの受診をおすすめします。慢性化しやすい便秘も含め、専門医の治療を受けることで効果的な再発予防が可能です。ただし、排便が困難なほど便秘がひどくなっても、日帰り手術で治すことができますので、お気軽にご相談ください。

痔ろう(穴痔)

直腸と肛門の間には歯状線があります。ここに外向きに小さなくぼみがあり、中に肛門腺の出口があります。下痢の勢いが強いと、排便の際に便がこのくぼみに入り込み、免疫力が十分でない場合、便中の細菌が肛門腺に感染して炎症を起こすことがあります。これが肛門周囲膿瘍です。この肛門周囲膿瘍では、たまった膿が出口を求めて肛門周囲の組織内部に進み、皮膚につながる管状のトンネルを作ります。この管状のトンネルが瘻管で、膿が排出されて瘻管が残ると痔ろうになります。肛門周囲膿瘍から膿がまだ排出されていないときは、痛み、腫れ、発熱などの症状が現れますが、痔ろうで膿が排出されるとこれらの症状は治まります。痔ろうの場合、細菌感染を起こした原発巣から皮膚にかけて管状の穴が開いたままとなり、下着を汚したり、皮膚炎を起こしたりします。また、肛門周囲膿瘍を繰り返すと瘻管が複雑になり、肛門機能に大きなダメージを与え、便失禁などを引き起こすことがあります。また、痔ろうを放置すると、がん化することもあります。痔ろうは手術でしか治りませんので、症状に気づいたら早めに専門医を受診ください。瘻管の方向、深さ、構造、位置などによって適切な術式が異なる難しい手術です。必要に応じて連携する医療機関をご紹介します。